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子宮脱では子宮頸部延長症を合併しやすい。 子宮全体が腫外に下降していない状態(第二度)。この段階では、膀胱癌はひどくなっても尿道の位置は保たれやすいので、尿閉は起こりにくい。あるいは、尿閉様になっても自分で子宮を押し上げて尿道位置を矯正しやすい。 子宮全体が隆外に下降、脱出した状態(第三度)。子宮頚部と膀胱はくっついているので、完全子宮脱だと膀胱もほぼ全体が出てしまい尿道も折れてしまう。結果的に容易に尿閉となり、簡単に戻せないので大量の尿貯留。 ※子宮脱と関連する支持組織を覚えておくこと。仙骨子宮靱帯、肛門挙筋など。肛門挙筋を肛門括約筋と間違わないこと。
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Q 腟脱・子宮脱 備考 膀胱瘤，直腸瘤
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尿閉（にょうへい）とは、排尿障害の一つ。 結石や前立腺肥大などによって尿を出すことが出来ない状態のこと。 腎機能や尿量そのものは正常。 原因 尿道の機械的閉塞 疼痛 器械的障害 中枢神経性障害 膀胱を支配する末梢神経の障害 精神的な要因 尿失禁 排尿痛
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G 女性性器・膀胱下垂・脱出 102E49 69歳の女性。外陰部の不快感と尿閉とを主訴に来院した。子宮が脱出し，膀胱癌を伴う。膣は乾燥し，潰瘍形成が認められる。導尿で620mlの尿貯留が確認された。 診断はどれか。 a 尿道脱 b 子宮下垂 c 全子宮脱 d 不全子宮脱 e 子宮頸部延長症 × a × b ○ c × d × e 正解 c 99F29 75歳の女性。3か月前から下着が汚れるようになったので受診した。特に歩行時に腟から球のようなものが出てきて，下着が汚れる。ベッドに横になると引っ込むという。診察では，腟前壁が腟ロから球状に飛び出している。尿所見：蛋白（－），糖（－），沈渣に赤血球 1～2/1視野，白血球 2～3/1視野。血液所見と血清生化学所見とに異常はない。 この患者でみられないのはどれか。 a 排尿痛 b 排尿困難 c 残尿 d 尿失禁 e 二段排尿 × a ○ b ○ c ○ d ○ e 正解 a 診断 膀胱瘤
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成熟嚢胞性奇形腫 胚細胞から発生する3胚葉性混合腫瘍であり、良性に分類されている。 卵巣腫瘍の茎捻転による急性腹症 摘出腫瘤のH－E染色標本 角化を伴った表皮、皮脂腺、毛嚢、脂肪織 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 ■成熟奇形腫 皮様嚢腫のMRlの特徴には，hair ball、fat-fluid levelの形成，fat-hair ball-fluid levelや，chemical shift artifact（CSA）がある。hair ballは文字どおり，毛髪魂のことである。fat-fluidは脂肪と水の境界で水平面を形成すること。 hair ball、fat-fluid levelはhair ball＋fat-fluid，すなわち境界の水平面で毛髪魂を認めることである。CSAはやや難しいが，NMR固有の特性で，腹腔内の脂肪で囲まれる臓器や腫瘤では，つねに帯状の高信号，対側に低信号がみられる。このため脂肪で満たされた皮様嚢腫では，周辺にみられるCSAが逆転し，また腫瘤内における脂肪とほかの成分の界面にもCSAが田現して特異な像を呈する。 また脂肪はT1強調画像で高信号、T2強調画像で低～中信号強度である。水はT1強調画像で低信号，T2強調画像で高信号強度である。毛髪魂はT1/T2強調画像ともに高信号と低信号の混在パターンを示す。脂肪以外の構成成分で頻度の高いものとしては毛髪（Tl/T2強調画像ともに中等度の信号），脱落上皮および変性成分（T1強調画像で中等度の信号，T2強調画像で高信号で）などがあるが，これらは混在していることも多く，信号は多彩かつ非特異的となる。歯牙をはじめとする石灰化の描出は不良で，特に小さい石灰化はCSAによる低信号と区別がつきにくく同定が困難である（参考：出血は急性期と慢性期で異なるが，急性期の場合はTl/T2強調画像ともに低信号，慢性期の場合がT1/T2強調画像ともに高信号を呈する。） ルテイン嚢胞 チョコレート嚢胞 原因 子宮内膜症 MRI 超音波断層法 LH-RHアゴニスト ダナゾール 腹腔鏡手術 子宮脱 (第一度)子宮下垂は子宮腹部が隆入口部に達していない。脱出ではない。 (第二度)子宮全体が腫外に下降していない状態。この段階では、膀胱癌はひどくなっても尿道の位置は保たれやすいので、尿閉は起こりにくい。あるいは、尿閉様になっても自分で子宮を押し上げて尿道位置を矯正しやすい。 (第三度)子宮全体が隆外に下降、脱出した状態。子宮頚部と膀胱はくっついているので、完全子宮脱だと膀胱もほぼ全体が出てしまい尿道も折れてしまう。結果的に容易に尿閉となり、簡単に戻せないので大量の尿貯留となったのである。 子宮頸癌 検査順 頸部細胞診 クラス分類 クラスⅢＡ以上でコルポへ コルポスコピー 頸部組織診 ＣＩＮ分類 子宮体癌 検査順 内膜細胞診 擦過用器具を回転 感度80％ 内膜組織診 ゾンデで掻爬 子宮鏡 Ｔｕｒｎｅｒ症候群 治療 Ｋａｕｆｆｍａｎｎ療法 子宮内膜症 子宮内膜組織新は役立たず 子宮筋腫 子宮腺筋症 子宮内膜症というのは、本来子宮の内側を覆っている子宮内膜が、本来の場所以外に生育してくることにより起こる疾患ですが、このうち、内膜の生育が子宮筋層に限局したものを、子宮腺筋症と呼びます。 子宮内膜症 子宮筋腫 子宮腺筋症 性交痛 ＋ － ＋ 月経痛 ＋ ＋ ＋＋ 出血 ＋ ＋ 妊娠時 軽快 増悪 軽快 不妊 ＋＋ 多くは＋ ＋ CA125 ＋ ＋＋ 検査 ラパロ エコー MRI MRI 治療 GnRHアナログ 子宮全摘 ゲスターゲン ダナゾール 筋腫核出術 ダナゾール ゲスターゲン GnRHアゴニスト 子宮全摘 子宮全摘 子宮内膜増殖症 月経痛なし 体癌化 エストロゲン過剰による → 顆粒膜細胞腫 肥満 など １．コルポイリーゼ：分娩時，膣の進展性を高めるために風船を挿入する． コルポスコープ：膣拡大鏡診※（コルポとはラテン語で膣という意味） 2．メトロイリーゼ：分娩時，子宮頚管の問大と熱化のために風船を挿入する． ヒステロスコープ：子宮鏡（内視鏡検査） ヒステロザルピンゴグラフイー（HSG）：子宮卵管造影 ※（メトロ，ヒステロとは子宮の意味） ※余談ですがヒステリーの語源は子宮（女性特有？）からきています． 3．ラパロスコピー：腹腔鏡
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C 排尿障害 小項目 排尿痛，頻尿，排尿困難，尿閉，残尿，尿意切迫感，尿失禁，遺尿，夜尿，尿腺の異常，二段排尿，尿瘻 102B54，102B55，102B56 次の文を読み，54～56の問いに答えよ。 68歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。 現病歴： 2年前から就寝後に2回トイレに行くようになった。1か月前から気が付かないうちに尿失禁をきたしている。残尿感と排尿困難とは認めない。 既往歴： 10年前から糖尿病で血糖降下薬を内服している。 家族歴： 特記すべきことはない。 現症： 意識は清明。身長 160cm，体重 66kg，体温 36.4℃。脈拍 68/分，整。血圧 144/88mmHg。下腹部に弾性軟で手拳大の腫瘤を触知する。下肢に浮腫を認めない。直腸診で小鶏卵大の前立腺を触知するが，硬結や圧痛は認めない。 検査所見： 尿所見：蛋白（-），糖 2＋，潜血（-），沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球 450万，Hb 14.6g/dl，Ht 44%，白血球 5600。血液生化学所見：血糖 146mg/dl，HbA1c 6.8%（基準 4.3～5.8），尿素窒素 20.0mg/dl，クレアチニン 1.2mg/dl。免疫学所見：CRP O.1mg/dl，PSA 1.6ng/ml（基準 4.0以下）。 54 診断に有用なのはどれか。2つ選べ。 a 尿培養 b 尿細胞診 c 尿流測定 d 前立腺生検 e 腹部超音波検査 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce 55 考えられるのはどれか。2つ選べ。 a 膀胱腫瘍 b 前立腺炎 c 前立腺癌 d 神経因性膀胱 e 前立腺肥大症 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 56 対応として適切なのはどれか。 a 自己導尿 b 抗菌薬投与 c 骨盤底筋体操 d β遮断薬投与 e 膀胱カテーテル留置 ○ a × b × c × d × e 正解 a 101B76 尿失禁の原因として考えにくいのはどれか。 a 二分脊椎 b Alzheimer病 c 前立腺肥大症 d 前立腺全摘術 e 抗ヒスタミン薬の服用 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 101B77 尿閉の原因となるのはどれか。2つ選べ。 a ショック b 異型輸血 c 脊髄損傷 d 急性腎不全 e 子宮脱 × a × b ○ c × d ○ e 正解 ce
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待ち書きます 待ち ブロックブラザーズの続報待ち GTA5待ち webカメラ待ち ぺぺ待 ｃ８７ ーーーーそこまで待ってない壁 有馬記念 球蹴り天皇杯 返信 大相撲初場所 肉屋待ち ーーーーー待ってない 娘の新曲・さとうきびの同人誌・青の同人誌・もろ神了←うまく変換できないの同人誌 要点 マスト三連単 東方子宮脱合同これは買うべし←歴史的 原崎氏2Pで死ぬ本←はずれなし こがりょな合同誌2←これもあり ァッ
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10 その他の尿路・生殖器異常 約9％ A 単純性腎嚢胞 B 嚢胞腎 C 海綿腎 D 馬蹄鉄腎 E 先天性水腎症 F 重複腎盂尿管 G 尿管膀胱外開口 H 尿管瘤 I 下大静脈後尿管 J 後部尿道弁 K 停留精巣 L 尿道下裂 M 包茎 N 女性性器の形態異常 O 子宮の奇形 P 子宮の位置異常 Q 腟脱・子宮脱 R 膀胱異物 S 膀胱憩室 T 精巣・精索水瘤 U 精索静脈瘤 V 精巣捻転症 W 前立腺結石 X 勃起不全 心因性，器質的 Y 持続勃起症 Z 夜尿症〈夜間遺尿症〉 AA 尿失禁 AB 過活動膀胱 AC 腎・尿路の損傷 AD 陰茎折症 AE 精巣損傷 AF 女性性器損傷 AG 尿瘻 膀胱・尿管腟瘻，結腸膀胱瘻 AH 糞瘻 直腸腟瘻，膀胱直腸瘻 AI 月経瘻 AJ 子宮腔癒着（症）〈Asherman症候群〉
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闘魔忍伝ハルナとマヤ 発売日 08/04/26(DL版) 08/05/02(パッケージ版) 公式 http //www.crepe-soft.jp/product/har_may/ シナリオ さんきち 卑語 中～大 卑語修正 なし CQ 最大深度 -3,+3 シーン数 3(ハルナ2マヤ1) 認識 あり グロ 人によっては微グロ注意？ その他 獣姦 触手 アヘ 498 名前：名無したちの午後[sage] 投稿日：2009/10/25(日) 02 35 53 ID ZOOeEIEV0 じゃあ俺も俺も -3は馬、蟲による子宮口貫通の子宮姦。+3は自力での子宮脱。 飛び出した子宮を弄る描写はほぼ子宮の全面にモザあり その他は犬姦、触手による全穴攻め、蟲出産などで鬼畜系多め 全編断面なし。１シーンだけふたがあるので嫌いな人は注意 人を選ぶけど凌辱系好きならおすすめ